Grossesse biochimique : causes, symptômes et conséquences

La grossesse biochimique est une fausse couche très précoce qui survient avant que la grossesse soit visible à l'échographie. Fréquente, elle passe souvent inaperçue. Elle est plus souvent détectée chez les femmes suivies en PMA ou après une FIV.

Découvrez ce qu’est une grossesse biochimique. Nous vous expliquons les causes possibles, comment la prendre en charge et quand il est possible d'envisager une nouvelle grossesse.

Qu'est-ce qu'une grossesse biochimique ?

Une grossesse biochimique est une perte de grossesse très précoce, qui se produit quelques jours après que l'œuf fécondé se soit implanté dans l'utérus.

À ce stade, la grossesse est encore invisible à l'échographie. Seul un test de grossesse positif (urinaire ou sanguin) peut la détecter grâce à la présence de l'hormone hCG, l'hormone de la grossesse.

Que se passe-t-il exactement en cas de grossesse biochimique ? La fécondation a bien eu lieu et l'embryon a commencé à s'installer dans la paroi de votre utérus. Les premières cellules qui forment plus tard le placenta commencent à produire de l'HCG. Seulement voilà, très rapidement, le développement s'arrête. Le taux de bêta hCG diminue et la muqueuse utérine se détache, ce qui provoque des saignements qui ressemblent souvent à des règles.

Les grossesses biochimiques sont courantes, mais leur fréquence exacte est difficile à établir. En effet, beaucoup passent inaperçues et sont confondues avec un simple retard de règles. Elles sont surtout détectées quand un test de grossesse est réalisé très tôt. En assistance médicale à la procréation (PMA/FIV), elles sont plus souvent diagnostiquées grâce au suivi biologique systématique réalisé après le transfert embryonnaire [1].

Quelles sont les causes d'une grossesse biochimique ?

Dans la plupart des cas, la grossesse biochimique est due à une anomalie chromosomique survenue par hasard au moment de la fécondation ou des premières divisions de l'embryon [2].

En d’autres mots, l'embryon ne possède pas le bon nombre de chromosomes ou il a une anomalie chromosomique qui l'empêche de se développer normalement.

Dans cette situation, l'organisme interrompt naturellement la grossesse très tôt, car l'embryon n'est pas viable. C’est un mécanisme naturel fréquent.

D’autres facteurs peuvent également intervenir. Parmi eux :

• Un déséquilibre hormonal ;
• La faible capacité de l’endomètre à accueillir l’embryon pendant la fenêtre d’implantation [3, 4] ;
• Certaines anomalies bénignes de la cavité utérine, comme les fibromes sous-muqueux ou les polypes de l'endomètre, peuvent également rendre l'implantation de l'embryon plus difficile [5].

Dans ces situations, l'embryon parvient à s'implanter et à produire l'hormone de grossesse (HCG), mais les conditions ne sont pas réunies pour que la grossesse évolue normalement. Elle s'interrompt alors naturellement dans les tout premiers jours de son développement.

Quels sont les symptômes pour reconnaître une grossesse biochimique ?

La grossesse biochimique provoque généralement très peu de symptômes. Le signe le plus fréquent est l'apparition de saignements quelques jours après un test de grossesse positif.

Souvent, le premier test de grossesse affiche une deuxième barre, parfois très pâle. Puis, en refaisant un test quelques jours plus tard, celui-ci devient négatif. Cela s'explique simplement par la baisse rapide du taux d'HCG, l'hormone de la grossesse, quand celle-ci s'interrompt très tôt.

Les saignements arrivent généralement quelques jours après la date prévue des règles. Ils ressemblent souvent à des règles, parfois un peu plus abondantes ou plus douloureuses que d'habitude. C'est pourquoi de nombreuses grossesses biochimiques sont confondues avec un simple retard de règles ou un cycle un peu inhabituel.

Vous pouvez également ressentir de légères crampes dans le bas-ventre ou des douleurs qui ressemblent à celles de vos règles.

Comment est diagnostiquée une grossesse biochimique ?

Le diagnostic d'une grossesse biochimique se fait par une prise de sang de grossesse qui mesure le taux de bêta-HCG.

En général, le médecin prescrit deux prises de sang à 48 heures d'intervalle :

• La première confirme qu'une grossesse a bien commencé, même si le taux d'HCG est souvent plus faible que prévu.
• La seconde est essentielle : dans une grossesse qui évolue normalement, ce taux augmente rapidement, alors qu'en cas de grossesse biochimique, il diminue ou cesse d'augmenter.

Cette évolution permet de confirmer que la grossesse s'est interrompue très tôt.

Il peut arriver qu'une échographie soit faite si vous avez eu des saignements. Généralement, elle ne montre aucun sac gestationnel dans l'utérus. C'est tout à fait normal, puisque la grossesse s'est arrêtée avant d'être visible à l'échographie. Cette absence d'image est même normale à ce stade. Elle indique qu'il n'y a pas de tissu de grossesse qui reste dans votre utérus et qu'aucun geste médical n'est nécessaire.

Quelle est la prise en charge médicale après une grossesse biochimique ?

La grossesse biochimique ne nécessite généralement aucun traitement. La grossesse s'interrompt très tôt et l'utérus l'évacue naturellement, comme quand vous avez vos règles. Le corps fait ce travail seul.

Le médecin peut tout de même proposer une dernière prise de sang quelques jours plus tard pour vérifier que le taux d'HCG est bien revenu à la normale.

Cette vérification permet de confirmer que tout est rentré dans l'ordre et d'écarter, même si cela reste très rare, une grossesse extra-utérine ou la présence de tissus de grossesse qui restent dans l'utérus.

Peut-on tomber enceinte après une grossesse biochimique ?

Oui, après une grossesse biochimique, vous pouvez envisager une nouvelle grossesse dès le cycle suivant, une fois les saignements terminés et si vous vous sentez prête [6].

Cette fausse couche très précoce n'abîme pas votre utérus et n'a habituellement pas d'impact sur la fertilité. Inutile donc d'attendre plusieurs mois avant de réessayer, sauf si votre médecin vous le conseille pour une raison particulière.

L'ovulation reprend rapidement, parfois dès deux à trois semaines après les saignements. Il est donc possible de tomber enceinte dès le cycle suivant.

Une grossesse biochimique isolée n'augmente pas non plus le risque de refaire une fausse couche. Au contraire, elle montre que la fécondation a bien eu lieu et que l'embryon a réussi à s'implanter dans votre utérus. C'est un signe encourageant pour la suite, même si cette expérience est difficile à vivre.

Si vous souhaitez débuter une nouvelle grossesse, il est recommandé de prendre de l'acide folique (vitamine B9) avant la conception. Les autorités de santé conseillent une supplémentation de 400 µg par jour, à commencer idéalement au moins un mois avant la grossesse et à poursuivre pendant les premières semaines. Cette vitamine contribue à prévenir certaines malformations du système nerveux du futur bébé. Une alimentation riche en légumes verts, lentilles, pois chiches ou agrumes permet également d'apporter des folates.

En revanche, si plusieurs grossesses biochimiques ou fausses couches se répètent, il est important que vous en parliez à votre médecin ou à votre gynécologue. Ces derniers pourront vous proposer de faire des examens complémentaires pour rechercher une éventuelle cause.

Cet article vous aide à mieux comprendre la grossesse biochimique, mais ne remplace pas un avis médical personnalisé. Si vous avez des inquiétudes, n'hésitez pas à en parler à un professionnel de santé.