Saignement pendant la grossesse : causes, risques et quand s'inquiéter ?

Environ 25 % des femmes présentent des saignements au cours du premier trimestre [1]. Ainsi, une femme sur quatre se retrouve confrontée à des pertes de sang pendant sa grossesse, une situation presque systématiquement génératrice d'angoisse et de stress.

Pourtant, ces saignements pendant la grossesse n’annoncent pas systématiquement un problème grave. Le corps subit des transformations majeures qui peuvent parfois se manifester par de légères pertes de sang tout à fait bénignes.

Dans cet article, nous vous expliquons les causes possibles, comment repérer un signe d’alerte et quand consulter un médecin.

Pourquoi peut-on saigner quand on est enceinte ?

Pendant la grossesse, le col de l’utérus devient très vascularisé et fragile, ce qui explique certains spotting bénins après les rapports sexuels ou un examen gynécologique [2].

Il n’est donc pas forcément inquiétant de découvrir des traces de saignement si vous êtes enceinte. Par contre, il est important d’évaluer le type de saignements, les symptômes associés et le moment où ils se produisent pendant votre grossesse, pour distinguer les saignements physiologiques (normaux) des signes nécessitant une prise en charge médicale.

Les saignements au 1er trimestre

Les saignements au premier trimestre de la grossesse sont parfaitement normaux et même les plus fréquents :

• Pendant la nidation (saignement d’implantation) : Environ 10 jours après la conception, l’embryon s’implante dans la muqueuse utérine. Cela peut provoquer un léger saignement de couleur rose ou brune durant 1 à 2 jours. Ils sont généralement sans douleur, mais peuvent s’accompagner de légers tiraillements.

• La fragilité du col : Au premier trimestre, des traces rouges ou rosées peuvent apparaître juste après un rapport ou un examen médical. Ces saignements sont le signe d'un col sensible et particulièrement vascularisé, mais sans gravité pour le bébé.

D’autres saignements pendant la grossesse peuvent être anormaux et signaler une complication. Les voici :

• Infections et irritations : Les saignements ou spottings pendant la grossesse peuvent être liés à des infections vaginales ou à une irritation locale du vagin [3]. Le spotting est alors rouge clair ou brun, mêlé à des pertes épaisses ou odorantes. Il peut être associé à des symptômes inflammatoires comme les démangeaisons, les brûlures et les pertes anormales.

• L’hématome décidual peut également donner des saignements [4] : Il s’agit d’un petit décollement entre les enveloppes de la grossesse et la paroi de l’utérus, formant un hématome vu à l’échographie. Ici, le sang est rouge ou brun, en filets ou comme des règles légères à modérées. Il n’est pas toujours douloureux. La plupart des petits hématomes déciduaux se résorbent d’ailleurs d’eux-mêmes sous surveillance.

• La grossesse extra-utérine (GEU) est une grossesse implantée hors de l’utérus, le plus souvent dans une trompe. Elle est non viable et potentiellement grave. Elle entraîne des pertes rouges ou brunes, modérées mais répétées. Elle est également accompagnée d’une douleur unilatérale intense au bas ventre, de vertiges et de malaise. C’est une urgence médicale.

• La fausse couche précoce : Elle marque l’arrêt spontané de la grossesse avant 14 semaines, souvent dû à une anomalie chromosomique. Elle est accompagnée de pertes de sang rouge vif, parfois abondantes, avec des caillots. Elle provoque de fortes douleurs utérines comme des crampes et des douleurs lombaires. Le diagnostic repose sur l’échographie et le dosage de béta ‏HCG. Toute anomalie utérine peut perturber le développement de l'embryon et entraîner des complications.

• La grossesse molaire : Elle est associée à des saignements vaginaux et à des taux de bêta-hCG très élevés [5]. Il s’agit d’une grossesse anormale où le placenta se développe en une masse de kystes à la place d’un bébé (qui ne peut donc pas se développer normalement). Les pertes de sang sont rouges et parfois abondantes avec de petites vésicules translucides.

Saignements aux 2ème et 3ème trimestres

À partir du 2ème trimestre, les saignements vaginaux sont moins fréquents mais plus souvent liés au placenta ou au col, avec un risque pour le fœtus.

• Le placenta prævia correspond à un placenta placé trop bas, qui recouvre partiellement ou totalement le col de l’utérus. Les saignements sont rouges, souvent abondants et sans douleur. Une césarienne est souvent nécessaire.

• Le décollement prématuré du placenta est une situation où le placenta se sépare brutalement de l’utérus, ce qui entraîne de fortes douleurs, un utérus dur et des saignements variables, parfois peu visibles. C’est une urgence médicale.

• La perte du bouchon muqueux correspond à l’expulsion d’une glaire qui protégeait le col. Cela entraîne de petites pertes avec un peu de sang et peut annoncer le début du travail. Si les saignements deviennent importants ou s’accompagnent de contractions, il faut consulter.

Comment réagir face à des pertes de sang ?

Chez les femmes enceintes, il faut signaler tout saignement pendant la grossesse à un professionnel de santé (médecin, sage‑femme, gynécologue), et ce, même s’il vous semble léger. L’examen est le moyen le plus sûr pour distinguer un simple spotting bénin d’une complication qui menace votre santé ou celle de votre bébé.

Pour aider votre praticien à évaluer la situation, essayez de noter précisément ces quelques éléments avant votre appel ou votre consultation :

• La couleur du sang : Est-il rouge vif (saignement actif) ou plutôt brun (sang plus ancien) ?
• La quantité : S'agit-il de simples traces, de quelques gouttes ou de pertes comparables à des règles ?
• Les symptômes associés : Ressentez-vous des douleurs abdominales, des crampes utérines, des vertiges, une fatigue intense, un ventre dur ?
• Les mouvements du bébé : Si vous êtes au 2ème ou 3ème trimestre, sentez-vous votre bébé bouger comme d'habitude ?

Ces éléments aideront le gynécologue à voir s’il y a besoin d’une simple surveillance, d’une consultation rapide ou s’il s’agit d’une urgence.

Une fois sur place, le diagnostic médical s'appuie généralement sur plusieurs examens complémentaires pour déterminer l'origine du saignement et s'assurer de la vitalité du fœtus :

• L'examen au spéculum : Pour vérifier l'état du col de l'utérus et localiser précisément la source des saignements.
• Le toucher vaginal : Pour évaluer la fermeture et la longueur du col.
• L'échographie (souvent endovaginale) : C'est l'examen de référence pour visualiser le placenta, l'embryon ou le fœtus, et vérifier l'absence d'hématome ou de décollement.

Ces étapes sont essentielles pour décider de la suite de la prise en charge.

Quand faut-il se rendre aux urgences de la maternité ?

Appelez le 15 ou allez immédiatement aux urgences de la maternité si :

• Le saignement est plus fort que vos règles ou ne s’arrête pas ;
• Vous avez des douleurs utérines intenses ou un ventre dur en continu ;
• Vous ressentez une forte douleur d’un seul côté du bas‑ventre en début de grossesse ;
• Vous avez des vertiges, un malaise, une grande faiblesse, une pâleur importante ;
• Vous avez de la fièvre avec des pertes de sang ;
• Au 3e trimestre, votre bébé bouge beaucoup moins ou ne bouge plus.

Comment soutenir l'organisme en cas de saignement ?

Si vous avez fait une consultation médicale et que le médecin juge la situation stable, le repos est souvent la première mesure pour protéger l’utérus et le col utérin.

Voici quelques recommandations à suivre :

• Respectez le repos ou l’allitement si cela vous a été recommandé ;
• Évitez les rapports sexuels tant que les saignements sont toujours là ;
• Utilisez des protège‑slips plutôt que des tampons ;
• Hydratez‑vous suffisamment ;
• Notez la date, la couleur, la durée et les symptômes associés.

Au-delà du suivi médical, une hygiène de vie équilibrée : repos suffisant, activité physique adaptée et, surtout, une alimentation variée, constitue le socle indispensable de votre bien-être. En parallèle, une supplémentation en nutriments essentiels peut être envisagée en cas de carence avérée, uniquement après avis médical et en accord avec votre médecin ou votre sage-femme.

• Le fer : il contribue à la formation normale de globules rouges et à la réduction de la fatigue. En cas de pertes de sang répétées, il peut aider à soutenir le statut en fer de la femme enceinte, sur avis médical.

• Le magnésium : il contribue à une fonction musculaire normale et à la réduction de la fatigue. Il peut également participer au bon équilibre neuromusculaire pendant la grossesse. Avant d’en consommer, demandez toujours l’avis d’un professionnel de santé.

Plus généralement, une supplémentation en vitamine B9 est d’ailleurs généralement recommandée dès le projet de grossesse ou en début de grossesse, sur avis médical. Les folates contribuent à la croissance des tissus maternels pendant la grossesse, à la formation normale du sang et au processus de division cellulaire. Elle augmente également le statut maternel en folates, ce qui limite les risques d'apparition d'anomalies du tube neural chez le fœtus en développement.

Cet article est informatif et ne remplace pas un avis personnalisé. En cas de doute, de douleurs intenses ou de saignement abondant, consultez sans attendre ou appelez le 15.