Le périnée est un groupe de muscles dont on parle peu et dont on a rarement conscience au quotidien. Pourtant, certaines situations comme une grossesse, une chirurgie ou des activités sportives à impact peuvent fragiliser ce plancher musculaire. Lorsqu’il s’affaiblit, des symptômes gênants peuvent apparaître.
Dans cet article, nous vous livrons les principales causes de l’affaiblissement du périnée, ses conséquences et les méthodes de rééducation utilisées pour le renforcer.
Qu'est-ce que le périnée et pourquoi avoir recours à de la rééducation ?
Le périnée, aussi connu sous le nom de plancher pelvien, est un ensemble de muscles situé à la base du bassin. Il a pour mission quotidienne de soutenir les organes présents dans la cavité pelvienne (la vessie, une partie du gros intestin, le rectum et certains organes génitaux) [1].
Ces muscles jouent un rôle essentiel au quotidien. Ils permettent de compenser les pressions exercées sur les organes pelviens, par exemple lors d’un effort physique, d’un saut ou d’une toux.
Leur bon fonctionnement garantit plusieurs fonctions clés :
- La continence : Leur contraction permet de retenir volontairement l’urine et les selles, tandis que leur relâchement en permet l’évacuation.
- La vie sexuelle : Le périnée participe activement à la qualité des sensations et de la vie sexuelle [1].
- Le soutien structurel : Il assure la stabilité des organes internes face à la gravité et aux efforts.
La rééducation périnéale intervient précisément pour restaurer ou maintenir ces capacités. Elle vise à renforcer les muscles du plancher pelvien, à améliorer leur coordination lors des efforts et à favoriser un meilleur contrôle volontaire des phases de contraction et de relâchement.
Quand faire une rééducation périnéale ?
La rééducation périnéale est un traitement non médicamenteux. Il peut être proposé dans différentes situations où ces muscles sont fragilisés ou ne fonctionnent plus de manière optimale.
Qui est concerné ?
Plusieurs profils sont particulièrement concernés par ce besoin de rééducation à cause de situations qui peuvent affaiblir le périnée :
- Les femmes enceintes : Le plancher pelvien subit la pression de l’utérus durant la grossesse. Il est également impacté par les changements hormonaux, les variations de poids et de volume.
- Les jeunes mamans : Lors de l'accouchement (voie basse ou césarienne), le passage du bébé peut étirer les muscles et comprimer les nerfs, nécessitant souvent une récupération ciblée.
- Les sportifs et les personnes en surpoids : Les activités physiques à fort impact (sauts, course) ou le surpoids créent un déséquilibre entre le tonus des abdominaux et la résistance du périnée. Les à-coups de pression abdominale répétés augmentent également le risque de fragilisation de cette zone.
- Les femmes traversant la ménopause (vieillissement) : Avec l’âge, la baisse des œstrogènes et la perte de tonicité musculaire peuvent diminuer le soutien des organes pelviens. Cette situation peut favoriser l’apparition de fuites urinaires.
- Les hommes après une chirurgie : Une intervention au niveau de la prostate peut avoir un impact direct sur le tonus périnéal et la continence [1,2].
- Les personnes souffrant de pressions abdominales chroniques : Une toux persistante, quelle qu’en soit la cause, exerce des pressions répétées qui finissent par fragiliser le plancher pelvien [2].
Les symptômes qui doivent alerter
Un affaiblissement du périnée peut se manifester par différents signes, notamment :
- Des fuites urinaires, surtout à l’effort (rire, éternuement, sport), liées à une mauvaise réponse des muscles du plancher pelvien [2].
- De la constipation, une incontinence anale ou urinaire.
- Une sensation de pesanteur dans le bassin, parfois signe d’un prolapsus génital, couramment appelée descente d’organe.
- Des troubles sexuels : diminution des sensations chez la femme ou troubles de l’érection chez l’homme.
- Douleurs : sensation de pression ou d’inconfort au niveau de la vessie, de la région anale ou des organes génitaux [1,2,3].
La présence de l’un de ces signes peut parfois indiquer la nécessité d’une rééducation périnéale.
Les différentes méthodes de rééducation du périnée
La rééducation du plancher pelvien utilise des techniques adaptées à chaque personne. Le professionnel de santé (kinésithérapeute, sage-femme) commence par un bilan précis pour déterminer les besoins spécifiques. La prise en charge évolue ensuite de manière personnalisée.
La méthode manuelle
La méthode manuelle se pratique généralement par un toucher vaginal ou par voie externe sur le périnée. Elle permet au professionnel d’évaluer la tonicité et la coordination des muscles du plancher pelvien.
Elle est également utile pour guider l’apprentissage des contractions et des relâchements, afin de mieux ressentir quelles zones activer et comment les mobiliser correctement. Il est par exemple possible de travailler le verrouillage périnéal [1].
Les différentes méthodes de rééducation du périnée
La rééducation du plancher pelvien utilise des techniques adaptées à chaque personne. Le professionnel de santé (kinésithérapeute, sage-femme) commence par un bilan précis pour déterminer les besoins spécifiques. La prise en charge évolue ensuite de manière personnalisée.
La méthode manuelle
La méthode manuelle se pratique généralement par un toucher vaginal ou par voie externe sur le périnée. Elle permet au professionnel d’évaluer la tonicité et la coordination des muscles du plancher pelvien.
Elle est également utile pour guider l’apprentissage des contractions et des relâchements, afin de mieux ressentir quelles zones activer et comment les mobiliser correctement. Il est par exemple possible de travailler le verrouillage périnéal [1].
Le biofeedback instrumental
Le biofeedback instrumental est une méthode qui utilise une sonde reliée à un écran pour montrer en temps réel l’activité des muscles du plancher pelvien. Elle permet de visualiser, d’analyser et de corriger les contractions, afin de mieux apprendre à les mobiliser [1].
Certaines catégories de biofeedback instrumentales semblent avoir un effet bénéfique chez les femmes présentant une incontinence sans cause neurologique [4,5]. Elles sont également utiles en cas de faiblesse musculaire du plancher pelvien, généralement observée après un accouchement [6].
L'électrostimulation
L’électrostimulation permet de déclencher la contraction des muscles du périnée, d’abord de manière passive, puis active. Elle aide notamment à prendre conscience du travail musculaire [1].
Cette technique peut être utile en cas d’incontinence urinaire chez les femmes sans cause neurologique [4]. Elle n’est toutefois pas recommandée en post-partum [6].
Exercice de contraction du périnée
À domicile ou accompagné par un professionnel, les exercices consistent à contracter le périnée, maintenir la contraction puis relâcher. Ils peuvent se réaliser allongé, assis ou debout, et visent à améliorer force, endurance et coordination musculaire [7].
Une contraction correcte consiste à resserrer les muscles autour de l’anus, comme pour retenir un gaz, en sentant le périnée se fermer et se soulever vers l’intérieur, puis à relâcher complètement. Chez la femme, cela se traduit par la sensation du vagin et du rectum qui se soulèvent vers l’intérieur [7].
Un programme typique comprend 3 séries de 8 à 12 contractions, maintenues pendant une durée de 8 à 10 secondes, 3 fois par jour, pendant plusieurs semaines [7]. La contraction correcte se fait sans mobiliser les fessiers, cuisses ou abdominaux [8, 9].
Ces exercices renforcent les muscles du plancher pelvien et sont efficaces pour l’incontinence urinaire et la faiblesse musculaire, notamment après un accouchement [4, 6]. Ils ont aussi un effet dans le cadre du prolapsus, en aidant à restaurer la fonction du périnée [3]. Chez l'homme, ils favorisent le retour à la continence après une prostatectomie [8].
Zoom sur la respiration dans l’exercice
La respiration diaphragmatique est étroitement liée au fonctionnement du plancher pelvien. Lors de l’inspiration, le diaphragme descend et les organes abdominaux exercent une légère pression vers le bas, étirant le périnée. À l’expiration, le diaphragme remonte, le plancher pelvien se contracte et se soulève.
Cette coordination favorise une contraction plus efficace et un relâchement complet du périnée entre chaque répétition. Il est donc important de ne pas bloquer sa respiration pendant les exercices, mais de les synchroniser avec sa respiration [9].
Optimiser la rééducation périnéale
Pour que la rééducation du périnée soit efficace, il est important d’adopter une hygiène de vie adaptée et cohérente. Cela passe avant tout par le fait de limiter les facteurs qui peuvent fragiliser cette zone :
- Toux chronique : consultez un médecin si elle devient régulière, testez vos allergies respiratoires et évitez le tabac ainsi que les aliments ou boissons favorisant le reflux (café, alcool, aliments acides).
- Constipation : Adoptez une alimentation riche en fibres (fruits, légumes, céréales complètes), hydratez-vous bien, restez physiquement actif et consultez un médecin si nécessaire.
- Variations importantes de poids : Privilégiez une bonne hygiène alimentaire et pratiquez une activité physique régulière [1, 2, 3].
Par ailleurs, bien qu’il n’existe pas de régime miracle pour le périnée, certains aliments et nutriments peuvent être bénéfiques pour le maintien de ces fonctions :
- Les protéines : Elles favorisent le maintien et le développement de la masse musculaire, essentiel pour la tonicité du plancher pelvien.
Le fait que le complexe de protéines végétales de pois et riz Nutripure existe est vraiment profitable. En effet, le prix est très raisonnable, la poudre se mélange relativement facilement, le goût est plutôt neutre. Ne faisant pas de musculation je ne sais s'il permet de développer sa masse musculaire, j'imagine toutefois qu'il aide au maintien de celle-là pour le moins. C'est un produit que je recommande.
Ludovic G.
- Le magnésium : Il contribue à une fonction musculaire normale, utile pour éviter les spasmes ou la faiblesse musculaire.
Ce magnésium est d'une très grande qualité, très bonne tolérance digestive pour ma part, grâce à sa forme (bisglycinate). Je me sens bien mieux et beaucoup moins stressée, mon sommeil est également bien moins agité et j'ai la sensation de beaucoup mieux récupérer. Merci Nutripure pour la réelle qualité de vos produits !
Esther P.
Rééducation du périnée en bref
Le périnée joue un rôle essentiel dans la continence, le soutien des organes pelviens et la qualité de la vie sexuelle. Il peut se fragiliser dans diverses situations, comme la grossesse, l’accouchement, certaines interventions chirurgicales, ou encore à cause d’autres facteurs liés au mode de vie.
La rééducation périnéale, adaptée à chaque personne, permet de renforcer ces muscles, d’améliorer leur coordination et de restaurer leur fonction. Elle repose sur des exercices ciblés, parfois accompagnés de techniques comme le biofeedback ou l’électrostimulation.
Les informations mentionnées dans cet article sont fournies à titre indicatif uniquement et ne peuvent se substituer à l'avis ou aux conseils d'un professionnel de santé.
FAQ sur la rééducation du périnée
En règle générale, la rééducation du périnée peut commencer 6 à 8 semaines après l’accouchement. Il est toutefois essentiel d’obtenir l’accord de votre professionnel de santé avant de débuter.
Il n’existe pas de « meilleure » rééducation du périnée ou de meilleur exercice valable pour tous. La méthode la plus efficace dépend de votre situation, de vos besoins et de l’avis de votre médecin ou sage-femme.
Évitez les mouvements qui augmentent la pression sur le périnée, comme les abdominaux type « crunch », le trampoline ou les sports à impact. Ne bloquez pas votre respiration en soulevant des charges et évitez le « stop-pipi » pendant la miction.
Hagen, S. et al. Effectiveness of pelvic floor muscle training with and without electromyographic biofeedback for urinary incontinence in women: multicentre randomised controlled trial. BMJ 371, m3719 (2020).
Rééducation dans le cadre du post-partum. ANAES. (2002).
Cho, S. T. & Kim, K. H. Pelvic floor muscle exercise and training for coping with urinary incontinence. J Exerc Rehabil 17, 379–387 (2021).
Rubén Arroyo Fernández , Antonio García-Hermoso , Montserrat Solera-Martínez , Ma. Teresa Martín Correa , Asunción Ferri Morales , Vicente Martínez-Vizcaíno ; Amélioration du taux de continence grâce à l'entraînement des muscles du plancher pelvien après la prostatectomie : une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés. Urol Int , 1er février 2015 ; 94 (2) : 125-132
In brief: Pelvic floor training. in InformedHealth.org [Internet] (Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG), 2016).
